戰備期間～產兆

豬baby待在豬mami的肚肚裡面已經滿了九個月了，隨時都有機會破門而出。因此上次產檢也特別問了醫生杯杯有關於產兆的問題。不過看醫生杯杯回應的表情跟態度，感覺起來豬baby應該不會太早出來才對。不過，為了應付愛問的豬barbi，他還是給了我們一張產兆的說明，特別強調破水一定要趕快來醫院、要記錄陣痛的頻率(越密集越要注意)，另外，如果落紅還有一點時間。

不過豬barbi在爬文的時候，也發現了這一篇文章，對於產兆的說明更加完整，在這邊給大家參考囉！

******************************************************************* 你不可不知的7項產兆 文／萬芳醫院婦產科醫師張君堯

緊張、焦慮、不安、同時拌雜著期待的複雜心情，會隨著孕程的進展而漸漸的築高。這個時期最常問的問題就是；我什麼時候會生呢？我怎麼知道我要生了呢？在什麼情況下我要到醫院呢？

人類為陣痛和分娩的準備是需要經過大約280天(40週)孕期的累積。為什麼會陣痛和什麼時候會陣痛，目前還沒有任何的學說可以全盤的解釋和分析。 早期人們認為，引發陣痛和分娩是因為腹中的胎兒認為子宮外的環境比子宮內要好，所以急著要出來。後來嘗試從各個角度：如胎盤的因素、母體的因素、免疫的因素、和母體、胎兒之間內分泌的因素等，來探討誘發生產陣痛的奧祕，但是還是無法提出一個很圓滿的學說。

同樣的，在臨床上也尚無法預知從何時產前不規則的偶發性子宮收縮會轉變成密集規律性的陣痛。所以現階段對於「陣痛」的定義是指：一連串的協調性和有效率的非自主性的子宮收縮，其結果是使子宮頸持續的變薄和擴張，最終導致懷孕的產物被排出。

產兆症狀有哪些？ 理論歸理論，跟孕婦們比較有切身關係的事項是：我要注意些什麼？

1.運動： 到了懷孕後期，由於增大的子宮會限制活動的範圍和靈敏度，所以不宜參與過度激烈的運動。若平常就有規律的運動習慣還是可以繼續的，只是不宜加劇或是新增項目。 到了36週以後就會建議暫時停止，最好是改以步行或走動的方式來取代。 媽媽輩的則會建議，爬樓梯也是很好的提議，只是最好是走上樓，而下樓時改採搭電梯的方式。因為下樓是運動不同組合的肌群，同時又須兼顧平衡，對於膝蓋的壓力也大。

2.注意胎動： 懷孕後期因為胎兒成長迅速，羊水減少，胎兒可以活動的空間相對的減少了，所以胎動也會明顯的減少了。胎動的次數多少算是安全呢？其實目前尚無定論，因為胎動的次數因人而異，而且每個母親的主觀感受也不同。 研究顯示，平均每日要花上2.7個小時才會感受到10次的胎動。因此就有專家提議，只要在2個小時內有感受到10次的胎動，就可以放寬心。或是每天固定一個時段數1個小時，如果胎動次數都在平均值內就可以放心。反之如果胎動的次數明顯的增加或是減少50%以上，應速就醫診察。 (現階段，我們家的豬baby仍然拼命翻滾中)

3.輕鬆感： 上腹部的壓迫減輕了，這是因為胎兒頭部降入骨盆腔的關係，所以感覺呼吸變得順暢了，同時飲食的不適也改善了。多數的初產婦（第一胎）會在36～38週之間感受到這個變化，而經產婦（非第一胎）則不一定。此時可以開始注意落紅，破水或是陣痛的到來。

4.落紅或現血： 這是子宮頸變薄、變軟而有的黏液的血性分泌物，呈粉紅或暗紅色，若現血量少，尚不需入院，繼續觀察即可。根據統計落紅後的一週內都會開始陣痛。

5.破水： 這是包圍胎兒及羊水的胎膜破裂所致，羊水是無色、清澈、帶有腥味的液體，會持續且不自主的自陰道流出。尿液則是清澈，淡褐色，具騷味的液體，這是兩者之間的差異。若發現破水應儘速就醫，此時會建議入院待產，然後視子宮收縮的情況給予適度的處置。

6.陣痛： 其實並非每次都可以很容易的區別假性陣痛和真實的陣痛。「痛」是因為子宮強力的收縮，造成暫時性的缺氧而引發疼痛因子的釋放，通常產婦的感受是腹痛，腰酸或是背痛。 陣痛時整個腹部變得很硬，不痛時則很軟。真正的陣痛是規律性的而且是越來越密集的，起初可能是每10分鐘會收縮一次，每次持續10～30秒。但是隨著產程的進展，收縮變成每3～4分鐘就會收縮一次，每次持續30～60秒。 收縮的強度和持續的時間不會因按摩、走動、臥床、或藥物的影響而減輕。最重要的是子宮頸會變薄而且有效的擴張。 假性陣痛就剛好與上述相反；子宮為收縮不規則（間隔10～30分鐘不等），下腹部輕微的酸痛不適，經按摩、走動或休息可以緩解，對子宮頸的擴張毫無助益。此時醫師通常會先內診評估子宮頸的狀況，若還是很厚且未擴張則會建議產婦回家等待，持續注意胎動，再視陣痛的情況，若有破水或是出血量增加時再返診。

7.便意感： 肛門不自主的想用力，有排便的感覺。對於經產婦這是很重要的徵兆，因為經產婦的子宮頸在平常時已有稍許的擴張（因為被前胎撐開過），所以當明顯陣痛時，子宮頸擴張的速度迅速，此時應深呼吸哈氣，不要用力儘速到醫院。 住院的時機需要經過醫師審慎的評估，而這是對臨床醫師在專業上和經驗上的一項考驗。臨床上的評估依據是綜合內診的發現，胎兒監測器上的顯示數據，和產婦的主觀意識。 內診主要是評估子宮頸擴張的程度，子宮頸的長度及厚度，胎位，胎頭的位置（是否有下降）和是否有破水。 胎兒監測器主要是記錄胎兒心搏的變化和子宮收縮的頻率以及壓力。經產婦的主觀意識是她對於子宮收縮的忍受度和便意感。曾經有過案例經產婦的主觀意識比臨床判斷還準確，產婦雖然只覺得腰酸但是有強烈的便意感，在醫師還未來得及評估前，產婦就先告訴你她要生了。

住院時機! 住院的時機為何重要，因為太早入院待產，無形中會讓產婦及其家屬產生產程過長的錯覺，進而要求剖腹生產。但是如果太晚入院則會造成醫護人員手忙腳亂，在沒有妥善的處置下就生了，在匆忙中有時會忽略了一些重要的事項而增加產婦及胎兒的風險。

第一胎的產程通常會比較長，痛個三兩天才生是司空見慣的(辛苦了，豬mami)。如果醫師評估沒有很快就會生的話（沒有破水，子宮頸擴張未達3~4公分），一般會建議產婦回家等待，這時就要注意前面提及的七項產兆。 幾乎所有的醫療院所應都具備了生產需知的衛教單，建議近臨盆的孕婦們詳細的看一看，甚至留一份在身邊。多一分的準備就有多一分的安全感，和減少一分的焦慮及不安。

媽媽教室～產後保健

這個星期的產檢結束之後，已經過了中午十二點...這個週末台中的媽媽教室課程還真密集。原本要去參加另外一場媽媽教室的，但是由於課程的主題感覺實用性並不高，因此我們就選擇了繼續留在我們產檢的婦產科，聽媽媽教室課程講產後保健囉！

這門課程主講者是我們產檢的那位醫生杯杯...由於他看完了門診，時間已經差不多到了一點鐘(這門課的時間是下午一點到兩點)，他們還要整理一下場地，醫生杯杯也要先吃點東西免得講到暈倒。所以我們雖然吃完了飯回來已經遲到了，但仍然還沒開始上課。

醫生杯杯上課還是不改看診一樣的態度～拘謹，因此他就像趕車一樣專注的把課程內容講完，我想重點大概不外乎我下列的摘要吧(單純記錄我腦袋裡面還記得的內容)：

1.自然產：在生產後，離床的適當時間，如沒有特殊的併發症 ，則自然產後2-4小時就可下床排尿及用餐(產後6小時內一定要排尿(排空膀胱是一個必要注意的點，若有尿液滯留則泌尿道感染機會增高，且脹滿的膀胱也可能使子宮移位影響子宮收縮造成子宮出血))，如果因為尿道受到先前生產壓迫而腫脹，則必須藉助導尿管。

2.剖腹產：一般前24小時仍有點滴及尿管，因此多半建議臥床12-24小時。

3.產後惡露：哺餵母乳之母親一般來說受到賀爾蒙分泌的影響，可能會維持六到八週；反之未哺餵母乳汁媽媽，惡露維持的時間相對較短，大約四到六週。(惡露是漸次剝落的子宮內膜細胞，混著滲出的紅血球、白血球及一些退化細胞)

4.觀察惡露型態，以判別子宮狀況：一般來說惡露的變化可以分為三個時期～產後約1-3天為紅惡露、產後約4-10天為漿惡露、產後約4-10星期為白惡露 。(大家可以用平常傷口來想像惡露：皮膚擦傷會先流血(紅惡露)、慢慢傷口會結痂(漿惡露)、最後傷口會流湯(白惡露)...傷口恢復)。這些的惡露量會逐漸減少，因此如果量越來越少，就不用擔心；反之，就要特別注意喔！

5.自然產會陰傷口處理：會陰切開的傷口大小便完後應用乾淨的清水沖洗(由前往後沖)，衛生紙的擦拭也應由前往後擦拭，4-6小時定時更換衛生棉，避免使用衛生棉條，儘量穿寬鬆的褲子，以免刺激傷口，如果傷口仍十分疼痛，可使用溫水坐浴或使用局部麻醉劑，最重要的是要避免便秘(不過就算便秘也要解便，醫生杯杯說這不會讓會陰傷口雪上加霜的啦...)。

6.產後便秘：產後因產後因黃體素影響腸肌鬆弛和腹內壓力減小，而延遲產後第一次的排便；此外，腸胃蠕動不佳、產婦運動量減少及傷口疼痛等因素，都會導致便秘，媽媽應於產後多補充蔬果及水份，維持適當的運動，必要的情況下輔以軟便劑的使用來改善便秘。

7.產後的飲食原則：應選擇營養價值高的食物如奶、蛋(就中國傳統坐月子餐的營養成分來說，蛋白質的份量已經足夠了，可以多考慮多加強纖維質的攝取)

8.中國傳統的產後生化湯，對子宮傷口來說有剝離傷口的作用(這是西醫說法；反之，中醫則認為生化湯有活血、化血及止血化瘀的功用)，因此西醫不太建議太早服用。(註：根據豬barbi找到的資料顯示～據中醫師表示：自然生產在產後24小時才吃，服用約7-10天左右，剖腹生產在產後3-5 天才吃，服用約14天左右；服用生化湯的同時必須注意下列三點：服用西藥子宮收縮劑時，應避免同時服用生化湯 ；出血量增加時，應及時停止服用，避免導致大出血 ；建議感冒痊癒後才服用 )

9.產後憂鬱：產後的媽媽幾乎都有產後情緒低落的現象(爸爸可能也會有...)，而10%到20%的產婦則有嚴重產後憂鬱的情形，其原因除了和產後荷爾蒙的改變外，絕大部份和外表改變、照顧新生兒的無力感、矚目焦點的轉移及角色關係的調整有關，媽媽可能會表現出失眠、飲食障礙、持續的情緒低落、恐欋不安及記憶力喪失甚至有自殺意念等症狀。在此建議媽媽要多尋找求周遭親友的協助，適當的運動，多妝扮自己，找回信心，放下負擔，走出室外，必要時協求專業醫師的幫忙。

10.產後避孕：醫生杯杯特別強調產後第一次月經來潮前的性行為要特別注意，因為產後第一次月經來潮是依著下列的順序：排卵→未受精→月經來潮。因此很多人產後沒有太注意這個程序，因此很快又有了老二、老三...

11.產後運動：儘早恢復日常活動，多做伸展腰部的柔軟操。 這邊醫生杯杯特別強調一點：媽媽生產後的腰酸，並不是像外傳所謂無痛分娩所造成，而是過去十個月背負著這個大肚子所造成的...他還說：準爸爸們可以拿個三四公斤的東西綁在肚子綁上一段時間，這個腰酸的症狀一定會出現！因此產後多做柔軟運動，讓這部分的筋骨可以獲得伸展...

12.子宮復舊：生產後第一天子宮維持在臍部高度，然每天下降一橫指，10-14天子宮回復到骨盆內的位置，子宮於4-6星期回復到正常體積 ；採行環形按摩可使子宮保持圓且硬，同時可促進子宮內蛻膜排出，但不宜太用力或過度刺激以免子宮疲勞

13.產後結紮：宜三思而後行，避孕效果很好，但如果想復育，機會很小！(醫生杯杯說他已經答應他老婆結紮十多年了，到現在還沒確實執行！)

這場媽媽教室是S-26奶粉贊助的，因此會後我們都領到了媽媽教室的贈品，內容包含：禮坊跟一之鄉的餅乾、S-26的圍兜兜、一本過期的雜誌，還有一小盒油飯試吃！

乾坤大挪移～豬baby轉到定位囉...

時序一路走到這裡，已經進入倒數計時， 這個禮拜是豬baby滿35週6天的產檢。由於兩個禮拜之前的產檢發現：豬baby的胎位竟然不正(臀胎位)，因此本次產檢的重頭戲，就是看看豬baby有沒有乖乖的把頭轉下去囉....

由於這個禮拜掛號的排序比較後面，所以就不需要像以前一樣這麼早出發去婦產科囉！一早我們回阿嬤家附近的三官堂拜拜，希望註生娘娘保佑豬mami平安生產跟豬baby身體健康囉；接著豬barbi就送豬mami去洗頭(因為豬mami的大肚子已經讓她做什麼事情都不方便了...)，然後豬barbi就開著豬mami的車車去做保養了...做完了這些事情之後，我們就出發前去婦產科準備產檢。

婦產科的候診區仍然跟往常一樣的...人山人海！我們掛的號碼雖然是27號，我們報到的時候也經到了20號左右，這短短的7號竟然也讓我們等待了快一個小時..真是暈倒！

終於輪到我們了...一進去醫生杯杯就說：如果這個禮拜胎位仍然持續不正，那..你們就選個好日子來剖腹吧！加上過去的兩個禮拜中，豬mami感覺豬baby的胎動跟胎位不正的時候差異不大，因此心裡總覺得豬baby還是沒有乖乖的轉下去(這兩個禮拜豬mami已經軟硬兼施了..不知道效果如何？)。因此豬mami的心裡總是不安...(因為勇敢的豬mami想自然產！)

上了檢查台，醫生杯杯一開始先找豬baby頭的位置，結果一開口就給了我們驚喜..豬baby已經轉正囉！我和豬mami差點歡呼咧，好一個乖乖豬baby...很聽話喔！接著醫生杯杯又量了一下頭圍，嗯！傳承了豬barbi的大頭，頭還是大了一點..又量量小肚肚跟腿長，都符合現在的週數(真的只有頭大了一點咧)...現在估計體重為2,733g；另外，內臟的發育也都一切正常囉！

下了檢查台，我問了醫生杯杯一個問題...現在baby的頭部已經轉到骨盆腔了，有沒有機會再度轉上來？特別是我們發現豬baby的胎動仍然持續的頻繁咧(書上是說最後一個月的胎動會減少，我們家的還是動個不停！)醫生杯杯很堅定的回答我...凡事都有可能(他後來有補充一句說機會不大啦)！暈倒...希望豬baby可以乖乖的就這樣等到生出來喔..不要任性的轉來轉去喔...要不然我想你娘等你出生，第一個動作一定是先打屁屁再說，到時候我也救不了你了！

ps.感謝眾家親友對於豬baby胎位的關心喔！